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治1型糖尿病酮症酸中毒
中医执业医师 宋永正
2025年1月10日，山西晋城有人求诊，患者是8岁男孩，于2022年检查出1型糖尿病，当时血糖指数30多。在北京协和医院看过西医，在陕西看过道医，均无法控制病情。2023-2024年，孩子有9次因酮症酸中毒住院。每次酮症酸中毒时，都会腹胀、喝水吐水、口中酸臭、便秘、气粗、常意识昏迷。每次都必须住院，至少住1-3天，每次出院后均需借助开塞露、麻仁丸或中药大承气汤解决大便问题。此娃2024年12月31日发烧不退引起酮症酸中毒又住院，1月4日出院，出院后大便仍借助开塞露排便。医院要求每天打胰岛素28个单位（每次餐前打6个单位，睡前打10个单位）。这娃血糖一直控制不好，吃少量杂粮蔬菜指数就高，后来改肉蛋奶好一点，但空腹血糖指数还是在23左右，还是易酮症酸中毒，容易饿，吃点东西就腹胀，没有大便意识，通常要在痰盂里放热水，孩子坐在痰盂上面让热气熏才有便意。
孩子1月9日呼吸声重，10日早上呕吐，中午喝了点白菜大米粥后腹胀。家人担心又酮症酸中毒，于是找我开方治疗。
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孩子易饿，是胃阴不足胃火旺易磨水谷，总是腹胀，是脾胰虚，不能进一步消化食物，吃进去的东西不能很好地转化为气血，故气虚血虚，气虚则无力推动大便下行，故便秘。肺与大肠相表里，大肠积滞腑气不降，影响肺气肃降，故气粗，呼吸声重。从症状看，仍是阴液不足内热偏胜，是胃强脾弱，病在中焦，属于中医消渴症中的“中消”。
胃热消谷则滋胃阴，我用玉竹石斛，脾不化食则助其消化，我用鸡内金，肠有积滞不下用枳实通下，脾胰虚致气血都虚，我用黄芪黄精太子参补气，补血用生地，内热由阴虚血虚而生，我用黄芩清热。
1月11日，我开出第一个处方：黄芪30克，生地20克，玉竹9克，石斛12克，鸡内金20克，黄芩9克，枳实9克，黄精12克，太子参30克。7付。
孩子12日早上开始喝中药。早上喝了300毫升的荞麦加花生加黑芝麻加黑豆打成的浆汁，吃了30克馒头、1个鸡蛋、250克包菜西兰花。中午回来精神很好，虽然吃得多，口中气味反而没有以前重，早餐前只打了3个单位胰岛素，中午血糖是22.9，与空腹时（23）差不多，晚上有便意，但还是便不出，打了半支开塞露。
我嘱孩子家人不必天天反馈。
1月23日，药喝完了，孩子家人告诉我，现在米面主食吃得比以前多，空腹血糖在10-15之间。与正常人比，这个数值挺高，但与孩子喝中药前空腹23比，则不知好了多少。而且手心脚底有了血色，不像以前如黄纸一般的黄。
我问还在打胰岛素不，回答说餐前打3个，睡前打6个。之前米面主食不敢吃，稍吃必须打4-5个单位胰岛素，多吃就易酮症酸中毒，口中有玉米糖味或怪怪的酸臭味，舌苔变白，内热，大便不通。而吃我的中药后，逐渐增加主食，口中没有酸臭，大便很通畅。
我要求他们胰岛素减半，主食想吃就吃。
1月24日，我为孩子开出第二次处方：黄芪30克，生地20克，玉竹9克，石斛12克，鸡内金20克，黄芩9克，枳实9克，黄精12克，太子参30克，丹参9克，炒麦芽12。7付。
这次处方是在第一次方基础上加了丹参与炒麦芽二味药。气行则血行，气虚必血瘀，很多糖尿病人手脚麻，西医叫周围神经病变，实际上就是气虚血虚血瘀之故，孩子虽未手麻脚麻，但可加丹参化瘀，另加麦芽助鸡内金消化。
2月6日，孩子家人又进行第二次处方服药反馈：孩子服药后精状态很好，主食吃得多了些，胰岛素按我的要求减了半。空腹血糖大多在11-15，2月4日空腹血糖17，还有一次却只有4.9，有一次为8.2。
我要求他们胰岛素再减半。只用以前的1/4.
2月6日，我开第三次处方：黄芪30克，生地20克，玉竹9克，石斛12克，鸡内金20克，黄芩9克，枳实9克，黄精12克，太子参30克，丹参20克，大血藤15。7付。
治疗并不总是一帆风顺。令家人极其害怕的酮症酸中毒还是又来了。
2月10日早上，孩子吐了两次，打开塞露两次，血糖升到了22.2，两腮红，肚脐及腰右侧按痛，呼吸急促，口中有胃气，舌苔白。
经问诊，孩子不发烧，呕吐时肚子冷，下午则不冷了。2月9日，孩子一整天都没打胰岛素。因为大血藤药房没有，买这药花了点时间，虽开方已多日，孩子却只吃了两付中药。
本来就减了胰岛素的量，有一天又完全没打，再加上中药未及时吃，我又主张主食想吃就吃。应该是多个原因，导致孩子这个酮症酸中毒又发作了。
我从症状分析，是脾虚食积不化。脾虚不能运化水湿，可水饮上泛致呕，孩子舌苔白舌质很红，是既有湿又有内热。我决定用医圣张仲景的枳术汤（行气消痞、健脾利水）合小半夏汤（降逆止呕、化痰去湿）加消食化瘀与滋阴养血药来治。
2月10日下午，我开的第四次处方为：鸡内金20克，枳实9克，生白术20，法半夏9克，生姜3片，生地20克，丹参12克，沙参15克，炒麦芽9克。3付。
当晚7点，孩子家人反馈，孩子不吐了，肚子里冰，只蜷卧。我让他们安心吃药。
晚上8：05分，家人又讲情况，说脸是红的，肚胀，打了两次开塞露都没拉，肚子里全是水，一推肚子，里面那个水在晃动。问能不能吃小儿七珍丸，我看了说明书，里面有巴豆霜、麝香等走窜之物，又有半夏天竺黄黄芩牛角等化痰清热解毒等药，能治夹食通滞、大便不通及痰涎壅盛。就同意他们喂食。因之前反馈说肚子里冰，全是水，就问他们会艾炙不，建议隔着姜片炙肚脐。正好他们从罾事物语公众号上学了傻大爷的悬灸法，我就让他们照着方法炙。
2月12日上午，孩子家人发来信息表示感谢，说孩子已转危为安，已放屁自主排便了，所谓的酮症酸中毒症状全消除了。他们说这是第一次在酮症酸中毒时没有去住院输冰冷的液体，没有反复抽血化验，没有再经历那些痛苦的治疗。两年来，酮症酸中毒终于可以通过中医医治了，他们说中医真伟大。
孩子家人说太开心了，表示相信1型糖尿病能通过中医调理好不用胰岛素，并说不管需要多久，他们都能坚持中医治疗。
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酮症酸中毒危险解除后，这娃接着吃那未吃完的第三次处方。2月20日，家人又有反馈，说这次服药后，最明显的是空腹血糖基本在5-10之间，有近3天整天血糖都在7-10之间。当前的症状是，不想动，过多运动才会出点冷汗（从生病起就这样）。喝水不久即尿，尿中泡泡多。舌下青筋明显变淡。
我特意了解了胰岛素用量情况。因为这次酮症素中毒，胰岛素的量又增加了一点。现在是餐前打3个单位，睡前3-5个单位。餐前有多次没打，睡前有一次没打，即使没打，血糖指数也升得不明显。
2月20日，我为这娃开具第五次处方如下：黄芪30克，生地20克，玉竹9克，石斛12克，鸡内金20克，枳实5克，黄精12克，太子参30克，丹参15克，天花粉18克，苍术12克，知母12克，五味子9克。7付。这次开方，我要求睡前不打胰岛素，我对中医的治疗效果坚信不疑。
我曾通过中药治疗，让很多2型糖尿病患者远离降糖西药，使他们脾胰功能得到恢复。我治好过的非常严重的糖尿病患者中，有医院建议截肢足趾溃烂患者，有神志昏迷兼有帕金森与脑痴呆的80高龄老人，有热入血分浑身皮下结节巨痒难耐者，有乳房肿瘤（5类）患者……这些案例的详细治疗经过，可通过百度搜索了解。糖尿病酮症酸中毒（DKA）被西医视为不送医院会有生命危险的危重病，我只开了3天中药让患者转危为安，且酮症酸中毒的各种症状全部消除，又一次证明了祖国传统医学的伟大。
关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）——
DeepSeek给出的答案是：症状方面，常见的有多尿、口渴、恶心、呕吐、腹痛、深呼吸快、口有烂苹果味、意识模糊甚至昏迷。治疗方面，急诊处理是关键，补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱，特别是补钾。强调不能自行处理，必须立即送医院，因为糖尿病酮症酸中毒（DKA）是危重病，延误治疗会有生命危险。1型糖尿病患者，尤其青少年最易发生此病。其发生机制是，糖尿病患者因胰岛素不足，细胞无法利用葡萄糖供能，转而大量分解脂肪，脂肪分解产生大量酮体（酸性代谢产物），超过身体代谢能力，导致血液酸化。
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